بریس میلواکی (Milwaukee Brace) نوعی ارتز ستون فقرات از گروه CTLSO است که از ناحیه لگن تا بخش بالایی تنه و گردن امتداد دارد و برای کنترل برخی انحرافات ستون فقرات، به‌ویژه بعضی الگوهای اسکولیوز و کیفوز، استفاده می‌شود. برخلاف تصور رایج، بریس میلواکی یک وسیله عمومی با طراحی یکسان برای همه بیماران نیست و انتخاب آن به نوع، محل و ویژگی‌های انحراف بستگی دارد. شرایط رشد اسکلتی بیمار نیز در تصمیم‌گیری برای استفاده از بریس اهمیت دارد. به همین دلیل، نمی‌توان صرفاً با مشاهده انحراف ستون فقرات مشخص کرد که میلواکی انتخاب مناسبی است یا خیر و ارزیابی تخصصی بیمار پیش از ساخت و استفاده از آن ضرورت دارد.
بریس میلواکی چیست؟
بریس میلواکی یک ارتز گردنی ـ سینه‌ای ـ کمری ـ خاجی یا Cervico-Thoraco-Lumbo-Sacral Orthosis است که به اختصار CTLSO نامیده می‌شود. این بریس معمولاً دارای یک بخش لگنی، میله‌های عمودی، قسمت بالایی در محدوده گردن و پدهای اصلاحی است که متناسب با الگوی انحراف تنظیم می‌شوند.
ساختار بلند آن امکان اثرگذاری بر قسمت‌های بالاتر ستون فقرات را فراهم می‌کند و به همین دلیل در برخی انحرافات توراسیک بالا می‌تواند مورد توجه قرار گیرد. نوع بریس باید براساس ارزیابی تخصصی انتخاب شود و وجود اسکولیوز به‌تنهایی به معنای نیاز به بریس میلواکی نیست.
بریس میلواکی چگونه عمل می‌کند؟
نحوه عملکرد بریس میلواکی بر ایجاد نیروهای کنترل‌شده در بخش‌های مشخصی از تنه و ستون فقرات استوار است. ساختار بریس و پدهای آن با توجه به الگوی انحراف تنظیم می‌شوند تا در دوره استفاده، به کنترل راستای ستون فقرات و محدودکردن پیشرفت برخی انحرافات کمک کنند. هدف درمان با بریس معمولاً کنترل یا کاهش احتمال پیشرفت انحراف است و نباید آن را تضمینی برای اصلاح کامل ستون فقرات در نظر گرفت.
| بخش عملکرد | نقش در بریس میلواکی |
|---|---|
| بخش لگنی | ایجاد پایه پایدار برای قرارگیری و عملکرد بریس |
| میله‌های عمودی | اتصال بخش لگنی به قسمت فوقانی بریس و کمک به ایجاد ساختار حمایتی |
| پدهای اصلاحی | اعمال فشار کنترل‌شده در نقاط مشخص براساس الگوی انحراف |
| قسمت گردنی | امکان کنترل و اثرگذاری در انحرافاتی که در نواحی بالاتر ستون فقرات قرار دارند |
| تنظیم اختصاصی | هماهنگ‌کردن محل و جهت نیروها با فرم بدن و ویژگی‌های انحراف هر بیمار |
پدها و بخش‌های مختلف بریس چه نقشی در کنترل انحراف دارند
پدهای اصلاحی یکی از بخش‌های مهم در طراحی بریس میلواکی هستند و محل قرارگیری آنها براساس شکل و محل انحراف مشخص می‌شود. این پدها با ایجاد نیروهای کنترل‌شده در قسمت‌های موردنظر به هدایت بهتر تنه و کنترل انحراف کمک می‌کنند. بخش لگنی نیز پایه‌ای برای قرارگیری صحیح ارتز ایجاد می‌کند و میله‌های عمودی اجزای بالا و پایین بریس را به یکدیگر متصل می‌کنند. بنابراین محل، شکل و تنظیم اجزای بریس نمی‌تواند برای تمام بیماران یکسان باشد.
بریس میلواکی چه تفاوتی با گچ یا روش‌های ثابت‌کننده دارد
بریس میلواکی یک ارتز خارجی قابل تنظیم است و برخلاف گچ، ساختار آن برای ایجاد بی‌حرکتی کامل بدن طراحی نشده است. هدف اصلی بریس، اعمال نیروهای مشخص و کنترل راستای ستون فقرات در دوره درمان است؛ درحالی‌که روش‌های ثابت‌کننده ممکن است با اهداف متفاوتی مانند محدودکردن شدیدتر حرکت مورد استفاده قرار گیرند. امکان بررسی وضعیت پوست، انجام تنظیمات و اصلاح بخش‌هایی از بریس نیز از تفاوت‌های عملی آن با گچ محسوب می‌شود. نوع وسیله موردنیاز در هر بیمار باید براساس تشخیص و برنامه درمانی تعیین شود.
تفاوت بریس میلواکی و بریس بوستون چیست
بریس میلواکی و بوستون هر دو برای کنترل برخی انحرافات ستون فقرات استفاده می‌شوند، اما از نظر ساختار و محدوده پوشش تفاوت دارند. میلواکی یک CTLSO است و تا ناحیه گردن امتداد پیدا می‌کند، درحالی‌که بریس بوستون معمولاً از نوع TLSO است و در محدوده تنه قرار می‌گیرد. به همین دلیل، انتخاب بین این دو به محل و الگوی انحراف ستون فقرات بستگی دارد.
- بریس میلواکی: بیشتر در بعضی انحرافات بالاتر ستون فقرات مطرح می‌شود.
- بریس بوستون: معمولاً برای برخی منحنی‌های میانی و پایین‌تر ستون فقرات استفاده می‌شود.
- هیچ‌کدام به‌طور مطلق «بهتر» نیستند و نوع مناسب باید براساس ارزیابی بیمار انتخاب شود.
بریس میلواکی برای چه افرادی کاربرد دارد
کاربرد بریس میلواکی به نوع انحراف، محل رأس منحنی، سن و میزان رشد باقی‌مانده بیمار وابسته است. این ارتز امروزه برای تمام افراد مبتلا به اسکولیوز تجویز نمی‌شود و در بسیاری از موارد، انواع دیگری از بریس‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرند. میلواکی بیشتر زمانی مطرح می‌شود که ویژگی‌های انحراف، به‌خصوص قرارگیری آن در بخش‌های بالاتر ستون فقرات، نیاز به یک ارتز CTLSO را ایجاد کند.
افرادی که ممکن است پس از ارزیابی تخصصی کاندید استفاده از بریس میلواکی باشند عبارت‌اند از:
- برخی کودکان و نوجوانان مبتلا به اسکولیوز: به‌ویژه در شرایطی که هنوز رشد اسکلتی آنها کامل نشده و احتمال پیشرفت انحراف وجود دارد.
- بیماران دارای انحرافات توراسیک بالا: در برخی الگوهای اسکولیوز که رأس انحراف در بخش بالایی ستون فقرات قرار دارد، CTLSO می‌تواند نسبت به بعضی بریس‌های کوتاه‌تر مناسب‌تر باشد.
- برخی بیماران دارای منحنی‌های دوگانه: بسته به محل و الگوی منحنی‌ها ممکن است استفاده از بریس میلواکی در نظر گرفته شود.
- برخی بیماران مبتلا به کیفوز: در تعدادی از موارد و با توجه به علت و شکل تغییر انحنای ستون فقرات، پزشک یا تیم درمان ممکن است استفاده از این نوع ارتز را بررسی کند.
آیا همه بیماران مبتلا به اسکولیوز به بریس میلواکی نیاز دارند
خیر. حتی همه بیماران مبتلا به اسکولیوز نیز الزاماً به بریس نیاز ندارند و در صورت نیاز به بریس، میلواکی تنها یکی از گزینه‌های موجود است. انتخاب روش درمان به عواملی مانند میزان انحراف، محل و الگوی منحنی، احتمال پیشرفت آن و رشد اسکلتی بیمار بستگی دارد. برای بسیاری از انحرافات پایین‌تر ستون فقرات ممکن است بریس‌های TLSO مانند انواع بوستون یا سایر طراحی‌ها مطرح شوند؛ درحالی‌که میلواکی بیشتر برای بعضی منحنی‌های بالاتر کاربرد دارد.
آیا بریس میلواکی برای کیفوز و بیماری شوئرمن هم استفاده می‌شود
بریس‌های ستون فقرات می‌توانند در درمان محافظه‌کارانه بعضی بیماران مبتلا به کیفوز ساختاری از جمله بیماری شوئرمن نیز مورد استفاده قرار گیرند، اما نوع ارتز باید براساس محل و شدت تغییر شکل و وضعیت رشد بیمار انتخاب شود. در برخی الگوهای کیفوز ممکن است طراحی‌های CTLSO مانند میلواکی مورد توجه قرار بگیرند، ولی این موضوع برای همه بیماران صدق نمی‌کند. بنابراین صرف تشخیص کیفوز یا شوئرمن برای انتخاب بریس میلواکی کافی نیست و تصمیم نهایی باید پس از بررسی بالینی و تصویربرداری‌های مرتبط انجام شود.
بریس میلواکی چگونه برای بیمار ساخته می‌شود
ساخت بریس میلواکی باید براساس فرم بدن و ویژگی‌های انحراف هر بیمار انجام شود. به همین دلیل، فرآیند ساخت معمولاً با ارزیابی بیمار آغاز می‌شود و پس از ساخت نیز مرحله پرو، تنظیم و بررسی عملکرد بریس اهمیت دارد.
- ارزیابی بیمار: ابتدا وضعیت ستون فقرات، ساختار بدن، فرم تنه، محل انحراف و اطلاعات پزشکی و تصویربرداری‌های مرتبط بررسی می‌شوند تا نیازهای طراحی بریس مشخص شود.
- اندازه‌گیری و اسکن بدن: ابعاد و فرم تنه بیمار ثبت می‌شود و در مراکزی که از تجهیزات دیجیتال استفاده می‌کنند، اسکن بدن می‌تواند برای ثبت دقیق‌تر فرم بدن و طراحی ارتز مورد استفاده قرار گیرد.
- طراحی اختصاصی بریس: براساس اطلاعات به‌دست‌آمده، فرم بخش لگنی، ارتفاع بریس، موقعیت اجزای فوقانی و نقاط اعمال فشار مشخص می‌شوند.
- ساخت اجزای بریس: بخش‌های مختلف ارتز متناسب با طرح تعیین‌شده ساخته و به یکدیگر متصل می‌شوند تا ساختار موردنیاز برای بیمار ایجاد شود.
- پرو و تنظیم اولیه: پس از آماده‌شدن بریس، نحوه قرارگیری آن روی بدن بررسی و قسمت‌هایی مانند پدهای اصلاحی، اتصالات و نقاط تماس تنظیم می‌شوند.
- بررسی و پیگیری: با توجه به شرایط بیمار و رشد بدن، ممکن است در ادامه استفاده به بررسی‌های دوره‌ای و تنظیم مجدد بعضی قسمت‌های بریس نیاز باشد.
در کلینیک ارتوپدی فنی مهسا فاطمی، طراحی بریس با توجه به ساختار اسکلتی و فرم بدن بیمار و با استفاده از ارزیابی و اسکن بدن انجام می‌شود تا ارتز براساس شرایط همان بیمار طراحی و تنظیم شود.
چرا بریس میلواکی باید متناسب با بدن هر بیمار ساخته شود
الگوی اسکولیوز یا سایر انحرافات ستون فقرات در همه بیماران یکسان نیست و محل، جهت و شدت انحراف می‌تواند متفاوت باشد. از طرف دیگر، فرم تنه و ساختار بدنی افراد نیز با یکدیگر تفاوت دارد؛ بنابراین جای پد اصلاحی و نحوه قرارگیری اجزای بریس باید متناسب با همین ویژگی‌ها تعیین شود. به همین دلیل استفاده از یک طراحی یکسان برای تمام بیماران نمی‌تواند جایگزین ارزیابی و ساخت اختصاصی بریس میلواکی شود.
نحوه تنظیم و بررسی بریس پس از تحویل
تحویل بریس پایان فرآیند نیست و نحوه قرارگیری آن روی بدن، نقاط فشار و راحتی بیمار باید بررسی شود. در مراجعات بعدی نیز ممکن است با توجه به رشد بیمار، تغییر فرم بدن یا شرایط ستون فقرات، بعضی قسمت‌های بریس نیاز به تنظیم داشته باشند. رعایت برنامه پیگیری تعیین‌شده توسط پزشک و متخصص ارتوپدی فنی کمک می‌کند عملکرد و تناسب بریس در طول دوره استفاده ارزیابی شود.
هنگام استفاده از بریس میلواکی به چه نکاتی توجه کنیم
نحوه و مدت استفاده از بریس باید براساس برنامه‌ای باشد که برای همان بیمار تعیین شده است و نمی‌توان یک زمان ثابت را برای همه افراد توصیه کرد. همچنین در روزهای ابتدایی، سازگاری بدن با ارتز و بررسی پوست اهمیت بیشتری پیدا می‌کند. در صورت ایجاد مشکل یا تغییر در نحوه قرارگیری بریس، بهتر است به‌جای تغییر خودسرانه اجزای آن، موضوع با تیم درمان یا متخصص ارتوپدی فنی مطرح شود.
| نکته | توضیح |
|---|---|
| مدت استفاده | تعداد ساعات استفاده باید مطابق برنامه تجویز‌شده برای همان بیمار باشد و خودسرانه کاهش یا افزایش پیدا نکند. |
| پوشیدن لباس مناسب | معمولاً یک لباس نازک و بدون چین‌خوردگی در زیر بریس می‌تواند تماس مستقیم و اصطکاک با پوست را کاهش دهد. |
| بررسی پوست | پوست نواحی در تماس با بریس باید از نظر قرمزی شدید، زخم یا تحریک غیرعادی بررسی شود. |
| دستکاری نکردن پدها | محل پدهای اصلاحی براساس طراحی بریس تعیین شده است و تغییر خودسرانه آنها می‌تواند نحوه عملکرد ارتز را تغییر دهد. |
| رعایت بهداشت | تمیز نگه‌داشتن پوست و قسمت‌های قابل شست‌وشوی بریس به کاهش مشکلات پوستی و بوی نامطبوع کمک می‌کند. |
| مراجعه برای تنظیم | با رشد بیمار یا تغییر فرم بدن ممکن است بریس نیازمند بررسی و تنظیم مجدد باشد. |
| علائم غیرعادی | درد قابل‌توجه، بی‌حسی، زخم پوستی یا فشار غیرمعمول باید با پزشک یا متخصص مربوطه در میان گذاشته شود. |
برای ساخت بریس میلواکی به کجا مراجعه کنیم
اگر پزشک پس از بررسی شرایط ستون فقرات استفاده از بریس میلواکی را مناسب تشخیص داده باشد، مرحله بعد مراجعه به یک مرکز ارتوپدی فنی برای ارزیابی و ساخت ارتز است. کیفیت یک بریس فقط به مواد اولیه آن وابسته نیست و اندازه‌گیری، طراحی، تعیین محل پدها و تنظیم صحیح آن متناسب با فرم بدن و الگوی انحراف بیمار اهمیت زیادی دارد.
در کلینیک ارتوپدی فنی مهسا فاطمی، ساخت بریس براساس ارزیابی ساختار اسکلتی و فرم بدن و با استفاده از اسکن بدن انجام می‌شود. برای اطلاع از فرآیند ارزیابی، قیمت بریس میلواکی و شرایط ساخت آن می‌توانید با مرکز در ارتباط باشید؛ با این حال، تعیین اینکه میلواکی برای شما یا فرزندتان انتخاب مناسبی است یا خیر باید براساس ارزیابی تخصصی و نظر تیم درمان انجام شود.
سوالات متداول
بریس میلواکی برای چه سنی مناسب است؟
سن به‌تنهایی تعیین‌کننده نیست و میزان رشد باقی‌مانده، نوع انحراف و احتمال پیشرفت آن اهمیت بیشتری دارد. بریس‌گذاری برای اسکولیوز بیشتر در کودکان و نوجوانانی مطرح می‌شود که هنوز در حال رشد هستند. تشخیص مناسب بودن بریس میلواکی باید براساس ارزیابی ستون فقرات و وضعیت رشد انجام شود.
بریس میلواکی روزی چند ساعت باید پوشیده شود؟
مدت استفاده برای همه بیماران یکسان نیست و باید براساس نسخه و برنامه درمانی تعیین شود. در درمان اسکولیوز نوجوانان، مدت پوشیدن بریس می‌تواند بخش قابل‌توجهی از شبانه‌روز باشد و مطالعات نیز ارتباط بین مدت استفاده و نتیجه بریس‌گذاری را نشان داده‌اند. ساعات استفاده را نباید بدون هماهنگی تیم درمان تغییر داد.
آیا می‌توان با بریس میلواکی خوابید؟
اگر برنامه درمانی بیمار شامل استفاده شبانه باشد، بریس معمولاً در زمان خواب نیز استفاده می‌شود. با این حال مدت و زمان استفاده باید برای همان بیمار توسط تیم درمان مشخص شود. اگر هنگام خواب فشار غیرعادی، درد یا مشکل پوستی ایجاد شود، بهتر است نحوه فیت و تنظیم بریس بررسی شود.
آیا بریس میلواکی ستون فقرات را کاملاً صاف می‌کند؟
هدف اصلی بریس معمولاً کنترل انحراف و کاهش احتمال پیشرفت آن در دوره رشد است و نمی‌توان صاف‌شدن کامل ستون فقرات را تضمین کرد. نتیجه به عواملی مانند نوع و شدت انحراف، رشد باقی‌مانده و میزان استفاده از بریس بستگی دارد.
تفاوت بریس میلواکی و بریس بوستون چیست؟
میلواکی یک CTLSO است که تا ناحیه گردن امتداد دارد، درحالی‌که بریس بوستون از خانواده TLSO بوده و معمولاً در محدوده تنه و زیر بغل قرار می‌گیرد. محل و الگوی انحراف ستون فقرات یکی از عوامل مهم انتخاب بین طراحی‌های مختلف بریس است و نمی‌توان یکی را برای همه بیماران مناسب‌تر دانست.
قیمت بریس میلواکی چقدر است؟
هزینه ساخت بریس می‌تواند براساس طراحی موردنیاز بیمار، فرآیند اندازه‌گیری یا اسکن، اجزای مورد استفاده و خدمات پرو و تنظیم متفاوت باشد. به همین دلیل قیمت دقیق معمولاً پس از بررسی شرایط بیمار مشخص می‌شود. برای اطلاع از هزینه ساخت می‌توانید مستقیماً از مرکز ارتوپدی فنی استعلام بگیرید.
ساخت بریس میلواکی چقدر زمان می‌برد؟
زمان ساخت به فرآیند ارزیابی، اندازه‌گیری یا اسکن، طراحی، ساخت و تعداد مراحل موردنیاز برای پرو و تنظیم بستگی دارد. بنابراین نمی‌توان زمان یکسانی برای تمام بیماران اعلام کرد. مرکز سازنده می‌تواند پس از ارزیابی اولیه، زمان تقریبی آماده‌شدن بریس را اعلام کند.
اگر بریس میلواکی باعث درد یا قرمزی پوست شود چه باید کرد؟
مقداری سازگاری اولیه با بریس ممکن است لازم باشد، اما درد قابل‌توجه، زخم، بی‌حسی یا فشار غیرعادی نباید نادیده گرفته شود. در چنین شرایطی بهتر است بریس توسط متخصص بررسی شود و بیمار پدها یا اجزای آن را خودسرانه جابه‌جا نکند.
